normaal lettertype    groot lettertype

Image

Image

Stelling

Had uw WMO aanvraag direct succes?

Ja
Nee
Nooit een aanvraag gedaan

13 bezoekers online.

Klachten-/verbeterformulier

Dit formulier is bedoeld om verbetering in de dienstverlening naar u als lotgenoot te bewerkstelligen. Het is niet bedoeld om vragen en/of opmerkingen over de aandoening te ventileren. Daarvoor kunt u gebruik maken van het vragenformulier over fibromyalgie.

Aanhef: De heer Mevrouw
Lid: Ja Nee
 
Voornaam:
Achternaam:
Lidnummer:
 
Straat:
Postcode:
Plaats:
 
Telefoon:
E-mail:
 
Datum :
Korte omschrijving van uw klacht en/of punt ter verbetering: